榆林市星元医院核技术应用项目 环境影响报告表

太太拉风

表1  项目概况
单位名称        榆林市星元医院        地址        榆林市人民西路33号
法人代表        张林华        电话        0912-3361088        邮编        719000
联系人及电话        师峰  0912-3230233  13509120532
项目名称        榆林市星元医院核技术应用项目        项目地点        1号住院楼一层
项目用途        放射性诊断、治疗        项目依据        /
总投资（万元）        25000        核技术项目
投资（万元）        2000
核技术项目环保投资（万元）        200        环保投资占核技术项目投资的比例（%）        10
应用
类型        放射性同位素应用        密封源        射线装置        其他
        /        /        OptimaIGS323型数字减影血管造影X光机        /
1.1核技术应用的目的和任务
榆林市星元医院为提高诊疗水平，更好服务于患者，医院介入科新购了一台OptimaIGS323型数字减影血管造影X光机（以下简称OptimaIGS323型DSA（照片1-1））OptimaIGS323型DSA机房位于1号住院楼一层（见图1.1-1）。

照片1-1  OptimaIGS323型DSA

                           续表1  项目概况



图1.1-1  射线装置机房所在位置图
续表1  项目概况
1.2单位简介
榆林市星元医院位于榆林市人民西路33号（见图1.1-2），是集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的国有现代化综合医院，是西交大二附院、省人民医院协作医院，延安大学医学院教学医院。2009年被市委、市政府确定为榆林市第四人民医院，2010年7月经省卫生厅批准正式晋级为三级乙等医院。
目前，全院设有医疗、医技、药剂、康复及行政后勤职能科室50多个，附属儿童医院一所。拥有美国GE公司1.5T核磁共振、西门子64排128层螺旋CT、罗氏全自动生化免疫分析系统、奥林巴斯电子胃肠镜、GE公司多台高档彩超等先进医疗设备300余台（件）。全院现有工作人员1200多名，其中卫生技术人员占85%，中高级卫技人员300人。近年来，医院注重科研创新，积极开展新技术、新项目，不断提高医疗技术水平。
2014年9月，榆阳区以星元医院为核心组建了公立医疗集团，将区人民医院和区妇保院并入星元医院，并确立了“一体两翼”发展战略，即城区（星元医院）总院和西沙（区人民医院、市儿童医院）、东沙分院（区妇幼保健院），全力打造“三级擎领、二级支撑、专科发力”的医疗服务集群。医院按照“大专科、小综合”的发展思路，主打专科品牌，优化学科结构，提升区域内医疗市场的核心竞争力。利用3至5年时间，总院全力创建省、市级重点专科和特色专科3至5个，做强神经内科、骨科、心血管内科等优势学科，拓展老年康复护理专业；儿童医院达到省级专业水平，部分专业达到国家级水平，全力打造陕蒙晋宁接壤区大型现代化儿童医疗保健中心；人民医院在做好分级诊疗的同时，全力打造1至2个市级特色专科；妇幼保健院继续发挥产科优势，建成全区优质妇幼保健中心。









续表1  项目概况

图1.1-2  榆林市星元医院地理位置图

续表1  项目概况
1.3项目由来
2012年2月，榆林市星元医院委托陕西中圣环境科技发展有限公司对当时已投入使用的医用射线装置（见表1.1-1）进行了环境影响评价，编制了《榆林星元医院医用X射线装置核技术应用项目环境影响报告表》，该环评文件于2013年4月11日经陕西省环境保护厅审批，批准文号为陕环批复〔2013〕179号。该项目在进行竣工验收时，有三台设备（SOMATOM –DefinionAS+128 CT型号不匹配、XR—6000拍片机更换机房、DONGFANG500NAX光机已送其他单位）未进行竣工验收，有三台设备[ LEC+大型C臂（已回收）、NSX—RF2900数字胃肠机和TX—Ⅲ光机]进行了竣工验收，因此未取得辐射安全许可证。
表1.1-1   2012年环评涉及的医用射线装置
仪器名称        数量        用途        射线装置类别        备注
LEC+大型C臂        1台        介入治疗        Ⅱ类        已回收
SOMATOM –DefinionAS+128        1台        放射诊断        Ⅲ类        在用
XR—6000        1台        放射诊断        Ⅲ类        在用
NSX—RF2900        1台        放射诊断        Ⅲ类        在用
DONGFANG500NAX光机        1台        放射诊断        Ⅲ类        已送其他单位
TX—Ⅲ光机        1台        放射诊断        Ⅲ类        在用
根据《中华人民共和国放射性污染防治法》和《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》及《射线装置分类办法》的有关规定，该院介入科新购的OptimaIGS323型DSA属于Ⅱ射线装置，根据《建设项目环境影响评价分类管理名录》应进行环境影响评价，并编制环境影响报告表。
    该院于2015年6月委托陕西中圣环境科技发展有限公司对新购的OptimaIGS323型DSA的医学实践进行环境影响评价。接受委托后，我公司组织有关技术人员对项目进行了实地踏勘、资料收集等工作，按照《辐射环境保护管理导则—核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式》（HJ/T10.1-1995）的基本要求，编制了本项目环境影响报告表。
1.4评价单位及资质
陕西中圣环境科技发展有限公司具备国家甲级环境影响评价资质，持有国家环保部颁发的《建设项目环境影响评价资格证书》，证书编号：国环评证甲字第3607号，评价范围：环境影响报告书-甲级：轻工纺织化纤；化工石化医药；冶金机电；采掘；交通运输；社会区域***乙级：农林水利；输变电及广电通讯***环境影响报告表类别-一般
续表1  项目概况
项目环境影响报告表；特殊项目环境影响报告表*** 。
1.5编制依据
⑴《中华人民共和国环境保护法》，（2015）；
⑵《中华人民共和国环境影响评价法》，（2003）；
⑶《中华人民共和国放射性污染防治法》，2003；
⑷《建设项目环境保护管理条例》，国务院第253号令；
⑸《放射性同位素与射线装置放射防护条例》，国务院第449号令；
⑹《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》，国家环境保护总局第31号令；
⑺关于修改《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法》的决定，环境保护部令第3号；
⑻《放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法》，中华人民共和国环境保护部令第18号（2011年4月18日）；
⑼《建设项目环境影响评价分类管理名录》，环境保护部令第2号；
⑽《核辐射环境质量评价一般规定》（GB11215-89）；
⑾《辐射环境保护管理导则-核技术应用项目环境影响报告书（表）的内容和格式》（HJ/T10.1-1995）；
⑿《射线装置分类办法》，国家环境保护总局公告2006年第26号；
⒀《陕西省放射性污染防治条例》，2014；
⒁榆林市星元医院核技术应用项目环境影响评价委托书。
1.6评价标准
1.6.1《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002相关条款
本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安全。
附录B 剂量限值和表面污染控制水平
B1.1.1.1 应对任何工作人员的职业照射水平进行控制，使之不超过下述限值：
a）由审管部门决定的连续5年的年平均有效剂量（但不可作任何追溯平均），20mSv；（本项目取其四分之一即5mSv作为工作人员的年有效剂量约束值）。
B1.2.1 剂量限值
实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的平均剂量估计值不应超过下述限值：
续表1  项目概况
a）年有效剂量，1mSv；（本项目取其四分之一即0.25mSv作为公众人员的年有效剂量约束值）。
1.6.2《医用X射线诊断放射防护要求》GBZ130-2013相关条款
5 X射线设备机房防护设施的技术要求：
5.1 X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及周围场所的人员防护与安全。
5.2 每台X射线机（不含移动式和携带式床旁摄影机与车载X射线机）应设有单独的机房，机房应满足使用设备的空间要求。对新建、改建和扩建的X射线机房，其最小有效使用面积、最小单边长度应不小于表2要求。
表2　X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度
设备类型        机房内最小有效
使用面积（m2）        机房内最小
单边长度（m）
CT机        30        4.5
双管头或多管头X射线机a        30        4.5
单管头X射线机b        20        3.5
透视专用机c、碎石定位机、口腔CT卧位扫描        15        3
乳腺机、全身骨密度仪、        10        2.5
牙科全景机、局部骨密度仪、口腔CT坐位扫描/站位扫描        5        2
口内牙片机        3        1.5
a 双管头或多管头X射线机的所有管球安装在同一间机房内。
b 单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各安装在1个房间内。
c 透视专用机指无诊断床、标称管电流小于5mA的X射线机。
5.3 X射线设备机房屏蔽防护应满足如下要求：
a）不同类型X射线设备机房的屏蔽防护应不小于表3要求。
b）医用诊断X射线防护中不同铅当量屏蔽物质厚度的典型值参见附录D。
表3  不同类型X射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求
机房类型        有用线束方向
铅当量mm        非有用线束方向
铅当量mm
标称125kV以上的摄影机房        3        2
标称125kV及以下的摄影机房、口腔CT、
牙科全景机房（有头颅摄影）        2        1
透视机房、全身骨密度仪机房、口内牙片机房、
牙科全景机房（无头颅摄影）、乳腺机房        1        1
介入X射线设备机房        2        2
CT机房        2（一般工作量）a
2.5（较大工作量）a
a按GBZ/T180的要求。
　c）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房的门和窗应有其所在墙壁相同的
续表1  项目概况
防护厚度。设于多层建筑中的机房（不含顶层）顶棚、地板（不含下方无建筑物的）应满足相应照射方向的屏蔽厚度要求。
d）带有自屏蔽防护或距X射线设备表面1m处辐射剂量水平不大于2.5μGy/h时，可不使用带有屏蔽防护的机房。
5.4 在距机房屏蔽体外表面0.3m处，机房的辐射屏蔽防护，应满足下列要求（其检测方法及检测条件按7.2和附录B中B.6的要求）：
a）具有透视功能的X射线机在透视条件下检测时，周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线机连续出束时间应大于仪器响应时间。
b）CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。
5.5 机房应设有观察窗或摄像监控装置，其设置的位置应便于观察到患者和受检者状态。
5.6 机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位置；不得堆放与该设备诊断工作无关的杂物；机房应设置动力排风装置，并保持良好的通风。
5.7 机房门外应有电离辐射警告标志、放射防护注意事项、醒目的工作状态指示灯，灯箱处应设警示语句；机房门应有闭门装置，且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动。
5.8 患者和受检者不应在机房内候诊；非特殊情况，检查过程中陪检者不应滞留在机房内。
5.9 每台X射线设备根据工作内容，现场应配备不少于表4基本种类要求的工作人员、患者和受检者防护用品与辅助防护设施，其数量应满足开展工作需要，对陪检者应至少配备铅防护衣；防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0.25mmPb；应为不同年龄儿童的不同检查，配备有保护相应组织和器官的防护用品，防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于0. 5mmPb。



续表1  项目概况
表4  个人防护用品和辅助防护设施配置要求
放射检查类型        工作人员        患者和受检者
        个人防护用品        辅助防护设施        个人防护用品        辅助防护设施
放射诊断学用X射线设备隔室透视、摄影        —        —        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子        或可调节防护窗口的立体防护屏；固定特殊受检者体位的各种设备
口内牙片摄影        —       
        大领铅橡胶颈套        —
牙科全景体层摄影口腔CT        —        —        铅橡胶帽子、大领铅橡胶颈套        —
放射诊断学用X射线设备同室透视、摄影        铅橡胶围裙
选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套、铅防护眼睛        或铅防护屏风        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子        或可调节防护窗口的立体防护屏；固定特殊受检者体位的各种设备
CT体层扫描（隔室）        —        —        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子        —
床旁摄影        铅橡胶围裙
选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套        或铅防护屏风        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子        —
骨科复位等设备旁操作        铅橡胶围裙
选配：铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅橡胶手套        移动铅防护屏风        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子        —
介入放射学        铅橡胶围裙、铅橡胶帽子、铅橡胶颈套、铅防护眼睛
选配：铅橡胶手套        铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护屏、床侧防护帘
选配：移动铅防护屏风        铅橡胶性腺防护围裙（方形）或方巾、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、
阴影屏蔽器具        —
注：“—”表示不需求。
6医用X射线诊断防护安全操作要求
6.1医用X射线诊断防护安全操作一般要求：
6.1.1放射工作人员应熟练掌握业务技术，接受放射防护和有关法律知识培训，满足放射工作人员岗位要求。
6.1.2根据不同检查类型和需要，选择使用合适的设备、照射条件、照射野以及相应的防护用品。
6.1.3按GB16348和GBZ179中有关医疗照射指导水平的要求，合理选择各种操作参数，在满足医疗诊断的条件下，应确保在达到预期诊断目标时，患者和受检者所受到的照
续表1  项目概况
射剂量最低。
6.1.4尽量不使用普通荧光屏透视，使用中应避免卧位透视；健康体检不得使用直接荧光屏透视。
6.1.5X射线机曝光时，应关闭与机房相通的门。
6.1.6所有放射工作人员应接受个人剂量监测，并符合GBZ128的规定。
6.1.7对示教病例不应随意增加曝光时间和曝光次数。
6.1.8不应用加大摄影曝光条件的方法，提高胶片已过期或疲乏套药的显影效果。
7.2 X射线设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测要求
X射线设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测应满足下列要求：
a）X射线设备机房防护检测指标应符合5.4的规定。
b）X射线设备机房的防护检测应在巡测的基础上，对关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测。关注点应包括：四面墙体、地板、顶棚、机房的门、观察窗、传片箱、采光窗／窗体、管线洞口等，点位选取应具有代表性。
c）X射线设备机房放射防护安全设施在项目竣工时应进行验收检测，在使用过程中，应按卫生计生行政部门规定进行定期检测。
d）在正常使用中，医疗机构应每日对门外工作状态指示灯、机房门的闭门装置进行检查，对其余防护设施应进行定期检查。
e）X射线设备及其机房防护检测合格并符合国家有关规定后方可投入使用。
1.7评价目的
⑴对榆林市星元医院医院核技术应用项目环境影响进行现场监测和分析预测；
⑵针对项目可能产生的环境影响提出应采取的辐射防护措施及环境管理要求，把项目对环境影响减少到“可合理达到的尽量低水平”；
⑶为医院核核技术应用项目运行的辐射环境保护管理提供科学依据。
1.8评价范围
本次评价的范围是新购的OptimaIGS323型DSA机房及周围公众可达区域。
1.9环境保护对象
环境保护对象为医院介入科从事OptimaIGS323型DSA操作的工作人员、工作场所周围活动的其他非辐射工作人员和公众（见表1.1-2）。


续表1  项目概况
表1.1-2 主要环境保护目标
序号        保护对象        保护内容        控制目标
1        设备操作工作人员及手术人员        年有效剂量        年有效剂量不大于5mSv
2        公众、其他工作人员                年有效剂量不大于0.25mSv


表2   放射性同位素及密封源
核素
名称        放射性
活度（Bq）        物理、化学
性状        日等效操作量（Bq）        年等效用量
（Bq）        操作
方式        贮存方式
与地点
/        /        /        /        /        /        /
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
                                               
注：1.密封源要注明并说明源强（Bq）；栏2中放射性活度是指核素年使用量（Bq/a）。
    2.密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。
3.等效操作量和操作方式见国家标准《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB 18871-2002）
表3    废弃物（重点是放射性废弃物）
废弃物
名称        状 态        排放口
浓度        年排放
总量        暂存情况        最终去向
/        /        /        /        /        /
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       
注：1.常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/L，气态单位为mg/kg；年排放总量用kg。
    2.含有放射性的废弃物要注明，其排放浓度年排放总量分别用比活度（Bq/L，或Bq/kg，或Bq/m3）和活度（Bq）。

表4   射线装置
（一）        加速器：包括医用、工农业、科研、教学等用途的各种类型
名称型号        生产
厂家        加速
粒子        X线最大
能量（MeV）        输出
剂量率        用途        备注
/        /        /        /        /        /        /
废物类型        数量        总活度（Bq）        主要感生放射性核素        废物
去向
废 靶        暂无        /        /        /
放射性
废物
年产生量        气态   /   m3        /        /        /
        液态   /   m3        /        /        /
        固态   /  kg        /        /        /
（二）        中子发生器，包括中子管，但不包括放射性中子源
型号        生产厂家        电压（kV）        靶流（uA）        中子强度（n/s）        用途        备注
/        /        /        /        /        /        /
氚靶情况（含废弃的）        含放射性废弃物年产量（含感生的和含3H的废泵油）
活度（Bq）        保管方式        备注        数量        总活度（Bq）        放射性核素        废物去向
/        /        /        气        m3        /        /        /
/        /        /        液        m3        /        /        /
/        /        /        固        kg        /        /        /
（三）        X射线机，包括工业探伤、医用诊断和治疗（含X射线CT诊断）、分析仪器等
名称型号        数量        管电压
（kV）        输出电流
（mA）        用途        备注
OptimaIGS323型DSA        1台        125        1000        血管造影、介入治疗        Ⅱ类、在用
/        /        /        /        /        /
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       
                                       

表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
5.1主要放射性污染物和污染途径（正常工况和事故工况）
5.1.1 放射性污染源
根据国家环境保护总局2006年第26号公告中《射线装置分类办法》，榆林市星元医院新购的OptimaIGS323型DSA属于Ⅱ类射线装置，Ⅱ类射线装置为中危险射线装置，事故时可以使受照人员产生较严重放射损伤，大剂量照射甚至导致死亡。
5.1.2污染分析
⑴污染因素
OptimaIGS323型DSA是把人体同一部位的两帧影像相减，从而得出它们的差值部分，即利用计算机系统将造影部位注射造影剂前的透视影像转换成数字形式贮存于记忆盘中，称作蒙片。然后将注入造影剂后的造影区的透视影像也转换成数字，并减去蒙片的数字，将剩余数字再转换成图像，即成为除去了注射造影剂前透视图像上所见的骨骼和软组织影像，剩下的只是清晰的纯血管造影像。医生利用该图像为患者进行诊断和治疗。其污染因素主要为X射线。
⑵污染途径
①正常工况
OptimaIGS323型DSA运行过程中产生的X射线对人体产生外照射。其诊疗过程和产物环节见图5.1-1。





图5.1-1  OptimaIGS323型DSA操作流程及产污环节
②事故工况
a)机房的防护门未关好即开机，X射线泄露，使防护门外活动人员意外照射；
b)无关人员在诊断过程中误入机房，受到意外照射；
c)工作人员或病人家属在尚未离开机房，操作人员即开机进行诊疗，对机房内滞留人员产生意外的照射。

续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
5.2监测计划
5.2.1监测仪器
医院配备有一台HR9511辐射检测仪（见照片5-1），用于医院日常的环境X-γ剂量率测量。

照片5-1  HR9511辐射检测仪
5.2.2监测方案
按照国家相关法律、法规和标准的要求，结合榆林市星元医院实际情况制定辐射环境监测方案如表5.2-1。监测记录应清晰、完整，并纳入档案管理。
表5.2-1 榆林市星元医院辐射环境监测方案
序号        监测内容        监测区域及点位        监测频次        备注
1        X-γ剂量率        定点监测：OptimaIGS323型DSA机房工作人员及患者进出门外30cm处、门缝四周，控制观察窗口，操作人员工作位，机房四周墙外30cm距地1m处，机
房上、下层人员经常活动处。
周围环境巡测：患者候诊处，机房外走
廊，其他人员可到达位置。        每次手术前后进行自检        每年由有资质单位监测一次
2        个人剂量        送有资质单位检测        每三个月监测一次       
3        安全装置        警示灯，警示标志，设备安全装置        每周自查一次       
5.3污染防治措施
5.3.1已采取的污染防治措施
⑴防护机房

续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
OptimaIGS323型DSA配备有专用机房和控制室，机房和控制室分开设置，二者之间有铅玻璃观察窗（照片5-2），铅玻璃观察窗防护能力为2mmPb；机房有通风系统（照片5-3）；有缓冲区（照片5-4），缓冲区禁止任何人逗留；病人进出机房的防护门有工作指示灯和电离辐射警示标志（照片5-5），有门灯联锁装置，无门机联锁。机房基本尺寸及防护参数见表5.3-1，机房平面布局见图5.3-1。
  
照片5-2  铅玻璃观察窗                    照片5-3  通风系统
  
照片5-4  缓冲区               照片5-5  警示灯和电离辐射警示标志
表5.3-1   OptimaIGS323型DSA机房防护参数
设备型号        机房面积（m2）        防护参数
                墙        顶        铅玻璃        门
OptimaIGS323型DSA        33.92        37cm砖墙        200mm混凝土        12mmPb        3mmPb


续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）

图5.3-1  OptimaIGS323型DSA机房平面布局图
⑵防护用品
给每个辐射工作人员配备有7190M09型个人剂量计（照片5-6）；配备有铅衣(防护能力为0.5mmPb)13套、铅围脖(防护能力为0.5mmPb)13个、铅眼镜(防护能力为0.5mmPb)3个、铅帽(防护能力为0.5mmPb)8个和防护罩3个（照片5-7）；配备有移动式铅屏风(防护能力为2mmPb)1个（照片5-8），铅屏风主要是用于病人进行心脏介入手术射频消融时，医护人员使用其进行屏蔽。








续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
  
照片5-6  个人剂量计                  照片5-7  个人防护用品

照片5-8  移动式铅屏风

⑶辐射管理措施
①为规范医院辐射安全管理，确保工作人员的防护安全，加强防护监测及辐射工作人员的个人剂量监测工作，医院成立了辐射安全管理小组（照片5-9）。管理小组加强了监督力度，切实保证医院辐射安全各项规章制度的实施，避免了辐射事故的发生。
②介入科制定相应的规章制度，包括：《介入室防护规章制度》、《介入手术室主任医师职责》、《介入控制室工作制度》、《DSA室岗位职责》、《医务人员职业防护制度》、《介入室辐射安全事件处理应急预案》等。
③针对个人剂量计，医院按要求按期进行监测，建立了辐射工作人员个人剂量档案（照片5-10）。每年组织辐射工作人员体检1次，并建立辐射工作人员健康档案
续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
（照片5-11）。
④医院共有辐射工作人员21人，7人参加了陕西省辐射工作人员辐射安全培训，并取得了资格证书。操作OptimaIGS323型DSA的辐射工作人员6人， 6人均参加了陕西省辐射工作人员辐射安全培训，并取得了资格证书（见照片5-11）。
  
照片5-9  成立的管理小组文件             照片5-10 个人剂量档案











照片5-11  个人健康档案
续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）

                       照片5-12 辐射工作人员证书
5.3.2还需要完善的辐射安全管理措施
⑴针对新购的OptimaIGS323型DSA，医院还应制定以下规章制度：《放射防护安全规定》、《辐射工作场所及个人监测制度》、《辐射设备维护、维修制度》、《辐射工作场所监测制度》、《辐射人员培训制度》、《DSA操作规程》、《放射防护安全规定》等规章制度。
⑵OptimaIGS323型DSA机房应设置门机联锁装置，在防护门关闭的情况下OptimaIGS323型DSA才能运行；在OptimaIGS323型DSA关闭的情况下，防护门才能打开。                 
⑶医院针对拟增加的辐射工作人员应及时组织参加有资质单位举办的核与辐射安全知识培训，并取得辐射工作人员资格证书，方可上岗。
⑷查阅辐射工作人员2014年1月-2014年12月的个人剂量档案发现：贺XX个人剂量大于工作人员的年有效剂量5mSv的管理限值，主要是因为介入科目前手术人员严重不足，手术一直都是贺XX与其他医护人员参与；还有部分辐射工作人员没有个人剂量档案。因此医院应加强辐射工作人员在工作过程中的管理和约束，并提出以下防护要求：
a)医院应及时给没有建立个人剂量档案的辐射工作人员建立个人剂量档案。
b)按规定要求正确佩戴个人剂量计；
c)在工作中穿铅防护服的场所，剂量计应佩戴其铅防护服里面左胸前，而不是佩戴

续表5  污染源分析（包括贯穿辐射污染）
其外面或边缘处，禁止不佩戴或者佩戴在铅防护服的其他部位。
d)应合理安排人员工作时间，轮流手术，有效减少受照射剂量；针对个人剂量超标人员，必要的话超标人员应调离工作岗位。
e)剂量计应随时戴在身上，不得随意将剂量计摘下放在射线下直接受到照射或是污染的工作台上，下班后放在远离射线源的地方。
f)检查射线装置机房安全装置，设置可靠的防意外闯入设施，杜绝意外闯入。
⑸2014～2015年的职业健康报告显示，6人无个人健康档案。医院应尽快组织这6人进行健康体检，根据体检结果决定应采取的处置措施。
⑸按照本院所制定的《放射事故应急预案》定期进行应急演练，保存应急演练记录。
⑹按照本报告的要求及时对辐射工作场所辐射环境进行自检，保存检测记录。
⑺切实加强辐射工作人员核与辐射安全知识培训，认真组织辐射工作人员学习相关规章制度，把各项规章制度落到实处。







表6  环境影响分析
6.1建设或安装过程和运行（使用）后对环境影响的分析
6.1.1平面布局合理性分析
介入科OptimaIGS323型DSA机房位于1号住院楼一层，二层是病房，负一层是库房，平面布局见图5.3-1。根据《医用X射线诊断放射防护要求》中“X射线设备机房防护设施的要求”，分析OptimaIGS323型DSA机房的布局合理性：OptimaIGS323型DSA配备有专用机房和控制室，机房和控制室分开设置，二者之间有铅玻璃观察窗；病人进出机房的防护门有工作指示灯和电离辐射警示标志，有门灯联锁装置； OptimaIGS323型DSA机房的面积33.92 m2大于30m2，机房内最小单边长度5.3m大于4.5m； OptimaIGS323型DSA有用线束朝下；没有堆放与设备诊断工作无关的杂物；机房设有排风装置，并保持良好的通风。
6.1.2辐射环境现状监测
我公司委托陕西环境监测技术服务咨询中心于2015年6月1日对榆林市星元医院OptimaIGS323型DSA机房及周围环境进行了现场监测，监测结果见表6.1-1，监测点位图见图6.1-1。
表6.1-1  OptimaIGS323型DSA机房辐射环境现状监测结果
编号        监测点位描述        空气吸收剂量率（μGy/h）        备注
1        工作人员操作台        0.07~0.10        运行（67kV，1.6mA）

2        铅玻璃表面30cm处        0.07~0.11       
3        西侧屏蔽墙右表面30cm处        0.08~0.11       
4        工作人员进出防护门右门缝        0.10~0.12       
5        工作人员进出防护门上门缝        0.12~0.14       
6        工作人员进出防护门门表面30cm处        0.08~0.10       
7        工作人员进出防护门下门缝        0.12~0.15       
8        工作人员进出防护门左门缝        0.13~0.14       
9        病人进出防护门右门缝        0.08~0.11       
10        病人进出防护门上门缝        0.09~0.12       
11        病人进出防护门门表面30cm处        0.10~0.11       
12        病人进出防护门下门缝        0.10~0.13       
13        病人进出防护门左门缝        0.11~0.13       
14        北侧屏蔽墙中表面30cm处        0.09~0.11       
15        北侧屏蔽墙左表面30cm处        0.10~0.11       
16        防护通道         0.11~0.13       
17        更衣室         0.10~0.12       
18        操作室        0.08~0.12        本底
19        病人进出防护门周围        0.11~0.12       
20        机房内        0.10~0.12       


表6  环境影响分析

图6.1-1  现状监测点位图
6.1.3环境影响分析
现场监测结果表明：OptimaIGS323型DSA机房四周辐射环境本底值为0.08~0.12μGy/h，与榆林市1988年环境γ辐射剂量率（56.0~129.0nGy/h，数据来自于《陕西省环境伽玛辐射剂量水平现状研究》）基本在同一水平，说明OptimaIGS323型DSA在关闭的情况下，机房周围辐射环境现状质量良好。
从表6.1-1可以看出：
⑴ OptimaIGS323型DSA在开机状态下，病人进出防护门、工作人员进出防护门及

表6  环境影响分析
控制台位置空气吸收剂量率为0.07～0.15μGy/h，基本在（《陕西省环境伽玛辐射剂量水平现状研究》（1988年11月）陕西省榆林市γ辐射空气吸收剂量率天然辐射水平（室内：0.06~0.13））范围附近波动，符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》GB18871-2002的防护要求。
⑵OptimaIGS323型DSA运行时采集和透视数据类比《西安交通大学医学院第二附属医院新增射线装置核技术应用项目监测报告》（陕辐环监字﹝2014〕第248号）中ALura3000型DSA（管电压：120kV、管电流：1000mA）运行期间进行的环境γ辐射剂量率监测数据(采集：15.65μGy/h、透视：44.34μGy/h)。OptimaIGS323型DSA辐射工作人员6人，其中手术操作人员2人，月手术台数约30台。每台手术曝光采集时间约10分钟，透视时间约20分钟，治疗每位患者手术操作人员所接受的有效剂量为17.39μSv，每位手术操作人员接受的年有效剂量为6.26mSv，大于辐射工作人员的年有效剂量5mSv的管理限值，为确保手术操作人员所接受的年有效剂量低于控制目标（5mSv）。因此要求医院应配备足够的手术操作人员，合理安排手术操作人员工作时间，轮流手术，有效减少受照射剂量，必要的话超标人员应调离工作岗位。
⑶在机房周围停留人员可能受到一定剂量的外照射。根据表6.1-1的监测数据取机房周围对公众照射的最大运行值0.15μGy∕h 计算， OptimaIGS323型DSA运行时对公众的最大年照射剂量为0.15μGy∕h ×12×30×[（5＋15﹚÷60] ＝0.018 mSv。
6.2事故风险与防范措施
6.2.1外部事件导致的事故风险与防范措施
外部事件导致的事故风险主要是人为破坏导致OptimaIGS323型DSA及其安全装置发生辐射事故对医护人员、患者以及公众造成不利影响。对此类事故的防范应加强安全管理，在关键位置安装实时监控系统、防盗设施等。发生此类事故应立即启动事故应急预案，及时上报公安部门。
6.2.2内部事件导致的事故风险与防范措施
OptimaIGS323型DSA因设备线路老化短路或其他原因造成火灾事故，事故可能会导致OptimaIGS323型DSA处于失控状态，因而对环境造成不利影响。对于可能发生

表6  环境影响分析
的火灾事故，医院采取的防范措施主要有：在OptimaIGS323型DSA工作场所安装火灾报警装置、喷淋装置和灭火器等消防系统。发生此类事故应立即启动事故应急预案，及时上报监管部门。
6.2.3事故风险及应急措施
本次评价涉及实践的最大事故风险是人员误闯入或滞留在正在运行的OptimaIGS323型DSA机房内而导致的误照射。误照射将导致人员受到大剂量的照射，甚至可产生确定性效应。应经常检查OptimaIGS323型DSA安全联锁系统，发现故障立即修复。安全联锁系统存在故障时，OptimaIGS323型DSA严禁使用。一旦发生此类事故应立即启动事故应急预案，及时上报监管部门，受照射人员立即送指定医院救治。
6.2.4事故应急预案
    榆林市星元医院已经制定有辐射事故应急预案，但应及时修订现有辐射事故应急预案，将本次评价所涉及的实践活动纳入其中。
6.3结论及建议
6.3.1结论
⑴榆林市星元医院为提高诊疗水平，更好服务于患者，医院介入科新购了一台OptimaIGS323型数字减影血管造影X光机，OptimaIGS323型DSA机房位于1号住院楼一层。符合辐射防护实践的正当性要求。
⑵介入科OptimaIGS323型DSA机房位于1号住院楼一层，二层是病房，负一层是库房，平面布局见图5.3-1。根据《医用X射线诊断放射防护要求》中“X射线设备机房防护设施的要求”，分析OptimaIGS323型DSA机房的布局合理性：OptimaIGS323型DSA配备有专用机房和控制室，机房和控制室分开设置，二者之间有铅玻璃观察窗；病人进出机房的防护门有工作指示灯和电离辐射警示标志，有门灯联锁装置； OptimaIGS323型DSA机房的面积33.92 m2大于30m2，机房内最小单边长度5.3m大于4.5m； OptimaIGS323型DSA有用线束朝下；没有堆放与设备诊断工作无关的杂物；机房设有排风装置，并保持良好的通风。由以上分析可知：OptimaIGS323型DSA机房符合布局合理性要求。
⑶给每个辐射工作人员配备有7190M09型个人剂量计；配备有铅衣(防护能力为


        续表6  环境影响分析
0.5mmPb)13套、铅围脖(防护能力为0.5mmPb)13个、铅眼镜(防护能力为0.5mmPb)3个、铅帽(防护能力为0.5mmPb)8个和防护罩3个；配备有移动式铅屏风(防护能力为2mmPb)1个。
⑷OptimaIGS323型DSA运行时，治疗每位患者手术操作人员所接受的有效剂量为17.39μSv，每位手术操作人员接受的年有效剂量为6.26mSv，大于辐射工作人员的年有效剂量5mSv的管理限值。为确保手术操作人员所接受的年有效剂量低于控制目标（5mSv），要求医院应配备足够的手术操作人员，合理安排手术操作人员工作时间，轮流手术，有效减少受照射剂量；必要的话超标人员应调离工作岗位。同时医院应加强辐射工作人员在工作过程中的管理和约束，并提出以下管理要求：
a)按规定要求正确佩戴个人剂量计；
b)在工作中穿铅防护服的场所，剂量计应佩戴其铅防护服里面左胸前，而不是佩戴其外面或边缘处，禁止不佩戴或者佩戴在铅防护服的其他部位；
c)剂量计应随时戴在身上，不得随意将剂量计摘下放在射线下直接受到照射或是污染的工作台上，下班后放在远离射线源的地方；
d)检查射线装置机房安全装置，设置可靠的防意外闯入设施，杜绝意外闯入。
⑸该院已成立了辐射安全管理小组，制定了一系列辐射安全与环境管理制度，医院共有辐射工作人员21人，7人参加了陕西省辐射工作人员辐射安全培训，并取得了资格证书。操作OptimaIGS323型DSA的辐射工作人员6人，6人均参加了陕西省辐射工作人员辐射安全培训，并取得了资格证书。针对拟增的辐射工作人员应及时组织参加有资质单位举办的核与辐射安全知识培训，并取得陕西省辐射工作人员资格证书，方可上岗。
⑹建立了辐射安全与环境管理体系，制定了管理制度，相关制度基本落实。新购的OptimaIGS323型DSA辐射防护措施满足相关标准要求，通过现场实测和计算，新增OptimaIGS323型DSA正常运行情况下对环境的影响在可接受范围内，对辐射工作人员和公众产生的年有效剂量均低于本次评价所提出的个人剂量控制目标。
综上所述，榆林市星元医院医院在严格执行国家相关法律、法规及相关标准的要求，切实落实本报告表中提出的污染防治措施后，该项目对环境的影响环境可以控制在国家标准允许范围之内。因此从辐射环境的角度认为该项目可行。
续表6  环境影响分析
6.3.2建议
⑴医院应及时给没有建立个人剂量档案的辐射工作人员建立个人剂量档案。应尽快组织没有健康档案的人员进行健康体检，根据体检结果决定应采取的处置措施。
⑵经常检查维护OptimaIGS323型DSA的门灯联锁系统、操作系统的通风过滤设施以及工作场所的消防及安全防范设施。
⑶医院应切实规范个人剂量计佩戴方法，加强个人剂量档案管理，发现异常及时调查处理，对健康检查发现疑似职业病人员及时组织复查，一经确认，立即调离现工作岗位。
⑷辐射环境监测仪器应按照检定周期按期检定。      
⑸按照监测计划对OptimaIGS323型DSA工作场所及周围辐射环境进行监测。按时向辐射安全许可证发证机关报送辐射安全年度评估报告。
⑹及时申办辐射安全许可证。
⑺项目建成后及时申请竣工环境保护验收，经验收合格后投入运行。
⑻不断完善辐射事故应急预案，加强日常演练，做到有备无患。
6.4竣工环境保护验收
本次评价涉及环境保护投资共计200万元，主要用于专用机房建设、工作场所污染防治设施、辐射环境监测仪器、个人防护用品购置及人员培训等。项目竣工环境保护验收清单见表6.4-1。




















续表6  环境影响分析
表6.4-1 项目竣工环境保护验收清单
验收内容        验收方法        效果和环境预期目标
机房
防护状况        在正常工况下监测机房周围环境辐射剂量率        个人年有效剂量：辐射性工作人员5mSv；公众人员0.25mSv
安全联锁
装置        检查机房防护门及声光警示装置的联锁状况        防护门未关闭到位或打开，射线装置断电，不出束；射线装置工作，声光报警装置示警
工作场所设立电离辐射警示标志        电离辐射警示标志符合GB18871的相关要求        警告无关人员不要靠近
辐射环境
监测仪器        配备1台X-γ辐射剂量率仪，对辐射性工作场所及其周围环境进行监测        掌握辐射环境状况、保护人员
免受不必要的辐射
通风换气
系统        检查通风管道        通风换气
管理机构        设立以医院主管领导为组长的辐射安全管理小组        负责整个项目辐射安全与
环境管理工作
建立健全规章
制度        制定相关的辐射安全管理制度        保障项目污染防治设施及
射线装置正常运行
个人剂量档案及健康档案        查阅辐射工作人员个人剂量档案和健康档案         确保辐射工作人员安全
培训及人员
配备        组织所有辐射工作人员参加有资质单位组织的辐射安全和防护知识培训，经考核合格并取得相应资格，并经过所从事专业技术培训并取得从业资格后方可上岗        确保人员素质

表7  审批
预审意见：













经办人：                         单位公章
                                      年   月   日
下一级环境保护行政主管部门审查意见：
















       经办人：                          单位公章
                                  年   月   日