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咯血别慌：教你「玩转」止血药
鉴于临床上的咯血多由支气管或肺血管破裂所致，故咯血药物治疗的选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其它止血药一般只作为咯血的辅助治疗药物。
1. 垂体后叶素
是垂体后叶的水溶性成分，内含催产素及加压素，其中加压素具有强烈的缩血管作用，可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩，肺内血流量锐减，肺静脉压下降；破裂血管血流缓而形成血凝块止血。因半衰期短需持续滴注维持止血效果。
用法：一般以 5 ～10 U 垂体后叶素, 加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉注射（微泵输注）；以 10～20 U 垂体后叶素, 加入 5% 葡萄糖液 250～500 mL，缓慢静脉滴注维持，至咯血停止 1～2 d 后停用。
注意事项：用药期间需严格掌握药物剂量和滴速, 并观察患者有无头痛、面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，并予以相应处理。对患有冠心病、高血压、动脉粥样硬化症、心力衰竭者及妊娠妇女均应慎用或忌用。
2. 催产素
系脑垂体后叶素成分之一，但不含加压素，故对高血压、动脉硬化伴咯血者比用垂体后叶素安全，且不良反应少。其机制是直接扩张血管，减少回心血量。
用法：催产素 10～20U，加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注，每日 2 次，起效后改每日 1 次，维持 3 d，可明显减少对心血管系统的副反应。
注意事项：妊娠合并咯血者禁用。
3. 酚妥拉明
酚妥拉明作为短效α- 受体阻滞剂，同时具有突触前α2 受体阻断作用和突触后α1 受体阻断作用，并对血管平滑肌有直接松弛作用。其对动、静脉均具有扩张效果，但对小动脉扩张作用更强，可减轻心脏的前、后负荷，降低肺动脉压及周围阻力。这便为酚妥拉明应用于支气管扩张咯血的治疗提供了可能性。
用法：可用 10 ～ 20 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 ～ 500 mL 中静脉滴注, 每日 1 次, 连用 5 ～ 7 d。
注意事项：用药时需卧床休息, 注意观察血压、心率、心律等变化, 并酌情调整剂量和滴速。
4. 普鲁卡因
可降低肺循环压力。
用法：一般给予 50 m g, 加 25% 葡萄糖液 20 ～40 mL，静脉注射, 视病情需要 4～ 6 h 重复 1 次；或以 300～500 mg，加入 5% 葡萄糖液 500 mL, 静脉滴注, 每日 1～2 次。
注意事项：使用前应作皮试，过敏者禁用。注射剂量过大、注射速度过快, 可引起颜面潮红、谵妄、兴奋和惊厥。
5. 6- 氨基己酸（EACA）
通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将 6- 氨基己酸 4～6 g 加入 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注, 每日 1～2 次。
6. 止血芳酸（氨甲苯酸、PAMBA）
为促凝血药物，通过抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。
用法：可将止血芳酸 100 ～ 200 mg，加 25% 葡萄糖液 20 ～ 40 mL，缓慢静脉注射，每日 1 ～ 2 次；或 200 mg 加入 5% 葡萄糖液 250 mL，静脉滴注，每日 1 ～ 2 次。
7. 酚磺乙胺（止血敏）
能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并能增强血小板聚集性和粘附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间而达到止血效果。
用法：可用酚磺乙胺 0.25 ～ 0.50 g, 肌肉注射, 每日 2 次；或酚磺乙胺 0. 25 g 加 25% 葡萄糖液 40 mL，静脉注射, 每日 1 ～ 2 次，或酚磺乙胺 1 ～ 2 g 加入 5% 葡萄糖液 500 m L，静脉滴注，每日 1 次。
8. 立芷雪
由巴西矛头蝮蛇的蛇毒中分离提纯的血凝酶。可用于需减少流血或止血的各种医疗情况。
用法：可静脉注射、肌内注射、皮下注射, 也可局部使用, 成人每日用量 1 ～ 2 kU, 儿童 0. 3 ～ 1.0 kU。有文献报道，血凝酶仅用于毛细血管出血相关的止血，如果大的静脉或动脉出血最好其他方式止血。
9. 其它药物
奥曲肽：奥曲肽广泛用于上消化道大出血，但用于治疗大咯血的机制未明。推测可能主要与其减少内脏血流量和降低肺循环压力有关；其次奥曲肽具有激素活性，亦可维持细胞膜的稳定性，具有高效、安全、使用方便等特点，尤其对高血压、冠心病及内科常规止血药物治疗无效，而患者又不耐受手术或创伤治疗时应用价值更大。
安络血：可增强毛细血管对损伤的抵抗力, 稳定血管及其周围组织中的酸性黏多糖, 降低毛细血管的通透性, 增强受损毛细血管端的回缩作用, 使血块不易从管壁脱落, 从而缩短止血时间而达到止血效果。
维生素 K1：参与凝血酶原的合成, 鱼精蛋白作为肝素拮抗剂, 也用于有凝血功能障碍和肝功能不全的咯血患者。 |
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狗仔卡
发表于 2019-6-28 08:33
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发表于 2019-6-28 17:42
